Via Verde
Acidente Vascular Cerebral no Adulto

Na presença da instalação dos seguintes sinais, deve suspeitar-se de Acidente Vascular Cerebral (AVC)
• Disartria ou Afasia;
• Desvio da comissura labial;
• Diminuição da força muscular num membro;
• Perda visual monocular / bilateral;
• Ataxia cerebelosa;
• Diplopia;
• Vertigens;
• Ausência do reconhecimento do défice (anosognosia).

Sintomas de AVC persistem, pelo menos durante 24 horas, caso contrário são considerados Acidente Isquémico Transitório (AIT).

Escala de Cincinnati

Paresia Facial	Pedir ao utente para mostrar os dentes ou sorrir	Positivo se ... Assimetria nos movimentos da face
Queda do membro superior	Pedir ao utente para com os olhos fechados, manter os braços estendidos	Positivo se ... um braço não move ou cai quando comparado com o outro
Alteração na fala	Pedir ao utente para repetir a frase "O rato roeu a rolha do Rei da Russia"	Positivo se ... pronuncia palavras ininteligiveis ou incorretas, ou é incapaz de falar

1 ponto em 3 ● 72 % probalidade de AVC

3 pontos em 3 ● 85 % probalidade de AVC

TRATAMENTO

CRITÉRIOS FIBRINÓLISE

CRITÉRIOS TROMBECTOMIA ENDOVASCULAR

• Idade igual ou superior a 18 anos;
• Inicio dos sintomas há menos de 4,5 horas
• Diagnóstico clínico com défice neurológico
• TAC CE sem hemorragia;

Ter especial atenção, quando sintomas iniciaram há 3 - 4.5h
• Idade superior a 80 anos;
• AVC prévio;
• Diabetes Mellitus;
• Anti-coagulante oral (INR <1.7 ou TTP > 15s);
• Inibidores da trombina ou do factor Xa com coagulação alterada;
• NIHSS superior a 25;
• TC-CE com enfarte superior 33% da Artéria cerebral média.

• Idade igual ou superior a 18 anos;
• Inicio dos sintomas há menos de 6 horas

• Isquémia da circulação anterior;
• NIHSS superior a 6;
• Sem incapacidade prévia (mRS≤1);
• ASPECTS superior a 6;
• Oclusão da Artéria cerebral interna e/ou M1;
• rtPA-IV há menos de 4,5h.

Pode ser equacionado em doentes selecionados com oclusão da artéria basilar ou com contra-indicação para rtPA endovenoso.

CONTRA INDICAÇÃO rtPA

Absolutas	relativas
• TC CE com HSA/AVC multilobar (> 1/3 h. Cerebral); • TCE grave ou AVC < 3m; • Lesão prévia do Sistema nervoso Central; • Tensão arterial incontrolável (TAs >185/Tad >110); • Hemorragia intracerebral/interna ativa; • Diátese hemorrágica conhecida; • 50 < glicemia > 400.	• Melhoria dos sinais focais/AVC minor (NIHSS<5); • Crise convulsiva na instalação do quadro; • Gravidez; • Cirurgia major/trauma excluindo TCE < 14d; • Hemorragia gastro-intestinal ou urinária < 21di; • Punção arterial recente não compressível/lombar; • Enfarte Agudo do Miocárdio < 3m.