| Precauções Universais / Bioproteção |
| (EPIs - óculos, Luvas e Máscara) |
| Segurança - Avaliação de riscos / Perigos na cena |
| (risco vigente / risco eminente / risco controlado) |
| Nº de Vítimas |
| Necessidade de ajuda externa / reforços / equipamentos |
| Mecanismo de Trauma (Cinemática) |
| (antecipar o tipo e severidade das lesões) |
|
Conceito “Windshield Survery”
Visão pelo para-brisa visão geral do acidente antes de descer da ambulância |
| Atendimento em equipa (Delegar funções) “FIX IT” - Identificar o problema e corrigir de imediato |
| Impressão Geral sobre a vítima |
| • Idade, sexo, peso, cor da pele, aparência geral, posição, movimentos voluntários, lesões óbvias |
| C Hemorragia exsanguinante |
| ⬇️ |
| Avaliação do Nível de Consciência |
| AVPU |
| A - Alerta |
| V - Verbal |
| P - Dor (pain) |
| U - Não responde (unresponsive) |
| ⬇️ |
| A Abertura das VIAS AÉREAS |
| (com controle da coluna CERVICAL) |
| Manobras de desobstrução das Vias Aéreas |
| Imobilização manual da cervical |
| Avaliar Permeabilidade das Vias Aéreas |
| • Ruídos respiratórios, estridor, obstrução? Silêncio |
| ⬇️ |
| B Boa RESPIRAÇÃO / Ventilação é satisfatória |
| (Ver, Ouvir e Sentir) |
| Avaliar a qualidade da respiração |
| • Presente? FR? Ritmo, Expansão (profundidade), Esforço? |
| Delegação de intervenção: • Oxigénio a alto débito |
| ⬇️ |
| C CIRCULAÇÃO |
| Pulso periférico |
| • se ausente, verificar pulso carotideo
• identificar (rápid, lento e qualidade) • interromper avaliação se PCR |
| Pele |
| • cor / temperatura / condição |
| Tempo de prenchimento Capilar (2 segundos) |
|
Verificar sinais de choque:
• Sudorese • palidez • pele fria / húmida • taquicardia |
|
Hemorragia externa foi controlada?
• rever procedimentos de controle de hemorragia |
|
C Controle de Hemorragia Sangramento Incompatíveis com a vida (Hemorragia Massiva) “FIX IT” • Pressão direta • Preenchimento de feridas • Torniquete |
| Sangue e Líquidos na cavidade oral ? “FIX IT” • Aspiração das Vias Aéreas Se inconsciente ? • Adjuvante da Via Aérea |
| Ferida aspirativa / Pneumotórax ? “FIX IT” • Selo de Tórax • Descompressão por agulha |
|
Menos de 2 minutos
• Avaliação Inicial + Exame Rápido de Trauma Delegar Intervenções Interromper o Exame se: • Cenário Perigoso • Obstrução da VA • PCR • Hemorragia exsanguinante |
|
Mecanismo Grave ou Desconhecido
• alteração do nível de consciência • alteração do CABC • Dispneia • DOR (Torácica, Abdominal, Pélvica |
| ⬇️ |
| EXAME RÁPIDO |
| Inspecção da Cabeça e do Pescoço |
| • Lesões faciais graves, Hematoma, Edemas Lesões penetrantes, Enfisema subcutâneo • Distensão das jugulares? Desvio da Traqueia? |
| Inspecção da Caixa Torácica |
| • Assimetria, Contusões, Lesões penetrantes, Movimentos paradoxais, Instabilidade,
Crepitações) • Sons Ventilatórios e Sons Cardiacos (Presentes? Iguais? se Diferentes: Percussão) |
| Abdómen |
| • Hematomas, Penetrações/Eviscerações, Fragilidade, Rigidez, Distensão |
| Pélvis |
| • Fragilidade, Instabilidade, Crepitação |
| Extremidades Inferiores/Superiores |
| • Inchaço, Deformidade, Instabilidade, Motor e Sensorial |
| Posterior |
| • Lesões penetrantes, Deformidade, Edema Ampola Rectal |
| ⬇️ |
| Se situação crítica, transferência para ambulância e posterior exame completo |
| ⬇️ |
| Sinais Vitais |
| • Pulso, Ventilação, Pressão Arterial |
| Se alteração do estado de consciência |
| • Escala de Coma de Glasgow Olhos, Voz, Motora, Orientação |
| Pupilas |
| • Tamanho? Reactivas? Simétricas? |
|
Mecanismo Localizado
(Queixa Localizada, Focal, Isolada) • sem Sinais de Gravidade ou Queixas Importantes • avaliação inicial normal • sem alteração do nível de consciência ou no CABC |
| ⬇️ |
| exame focal |
| Exame focal restrito a área lesionada e/ou relacionado a queixa localizada |
| • Mecanismo de Trauma Grave (Ex: morte de algum ocupante do veículo); • Perda da Consciência, Dificuldade para Respirar, Dor intensa na Cabeça, Pescoço, Tórax, Abdômen ou Pelve; • Lesões penetrantes no tronco; • Lesões torácicas: Tórax Flácido, Ferida Aspirativa, Pneumotórax, Hipertensivo Hemotórax, Tamponamento Cardíaco; • Abdomen doloroso e/ou distendido; |
• Utentes de alto risco: Idosos, Crianças ou utentes com doenças crônicas, mesmo que estes estejam aparentemente estáveis; • Quando a avaliação inicial revelar alteração do nível de consciência, Respiração Anormal, Circulação Anormal (choque ou Hemorragia não controlada); • Instabilidade pélvica; • Fratura Bilateral de Fêmur. |
| Obs: Em caso de dúvidas, optar sempre pelo transporte rápido |
É um exame compacto, da cabeça aos pés, que complementa o exame primário naidentificação de lesões NÃO observadas anteriormente.
Avalia todas as lesões e NÃO só as com risco de vida que, já foram avaliadas e corrigidas no Exame Primário.
Realizada a caminho do hospital em vítimas instáveis ou com grave mecanismo de trauma. Realizada apenas uma vez.
Utente comm mecanismos de trauma irrelevante estáveis não necessitam de exames secundário.
| Avaliação do Nível de Consciência (NC) |
|
AVDI |
A – Alerta V – Verbal D – Doloroso I – Inconsciente Pupilas? Tamanho? Isocóricas? |
| Via aérea |
| Controle da Cervical |
| (ronco, gorgolejar, estridor, silêncio) |
| Ventilação |
| (ritmo ventilatório, expansão torácica, esforço) |
| Circulação – Pulso Radial ou Carotídeo |
| (ritmo cardíaco, qualidade) |
| Cor da pele, Temperatura, Humidade; Tempo de preenchimento capilar Hemorragias externas visíveis? |
| Historial da vítima |
|
SAMPLE S - Sintomas A - Alergias M - Medicação P - História Médica Anterior L - Última Refeição E - Eventos Associados |
| Sinais Vitais |
| (Pulso, Ventilação, Pressão arterial) Oxímetro, Monitor cardíaco, Taxa de glucose, Monitor de CO2 |
| Avaliação na escala de coma de Glascow |
| Olhos, Voz, Movimentos, Orientação |
| Cabeça |
| (Pupilas, Battle’s Sign, Raccoon Eyes, Drenagem, Deformidades, Contusões, Abrasivos, Lesões Penetrantes, Queimadoras, Hipersensibilidade, Lacerações, Inchaços [DCAP-BTLS] |
| Pescoço |
| (DCAP-BTLS); Distensão das jugulares? Desvio da Traqueia? |
| Caixa Torácica |
| (Assimetria; Movimentos paradoxísticos; DCAP-BTLS; Fragilidade; Instabilidade, Crepitações [TIC]) |
| Sons Ventilatórios |
| (Presentes? Iguais? se Diferentes: Precursão) |
| Sons Cardíacos |
| Abdómen |
| (DCAP-BTLS; Rigidez, Distensão) |
| Pélvis |
| (DCAP-BTLS) |
| Membros Inferiores/Superiores |
| (DCAP-BTLS; TIC; PMS) |
| Posterior |
| Se não executada na Avaliação Primária da Vítima ITLS (DCAP-BTLS) |
| Tipo de Lesão | SONS VENTILATÓRIOS | JUGULAR | SONS CARDÍACOS | TRAQUEIA | Percussão | choque |
| TAMPONAMENTO CARDÍACO | NORMAL | DILATADA | DIMINUIDO/ABAFADO | CENTRADA | NORMAL | SIM |
| lesão miocárdica por trauma | NORMAL | NORMAIS ou DILATADA | DIMINUIDO/ABAFADO | CENTRADA | NORMAL | SIM |
| PNEUMOTÓRAX HIPERTENSSIVO | DIMINUIDO | DILATADA | NORMAL | DESVIADA LADO OPOSTO | HIPERTIMPÂNICO | SIM |
| PNEUMOTÓRAX SIMPLES | DIMINUIDO | NORMAIS | NORMAL | NORMAL | HIPERTIMPÂNICO | NÃO |
| derrame pleural Hemorrágico | DIMINUIDO | COLAPSADAS | NORMAL | CENTRADA ou DESVIADA LADO OPOSTO | MACIÇO | SIM |
| TORAX INSTAVEL | DIMINUIDO | NORMAIS | NORMAL | CENTRADA | ? | SIM/NÃO |