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Monitorização
Sinais Vitais não Invasivos

Consiste na avaliação sistemática e registo da pressão arterial. A pressão arterial conscieste na pressão da corrente sanguinea contra as paredes dos vasos, podendo ser verificada nos membros superiores (braço) ou nos membros inferiores (coxa). Este procedimento têm como objetivo determinar desvios e situações de risco, gerir a administração da terapêutica e melhorar o bem-estar do utente. 

Sistólica = contração do coração
Diastólica = dilatação do coração
CATEGORIA Valor Sistólica (mmHg)
Hipotensão pressão arterial baixa < 100 
Normal valor fisiológico normal 100–129 
hipertensão estágio 1 (hipertensão leve) 140–159 
hipertensão estágio 2 (hipertensão média) 160–179 
Hipertensão hipertensão estágio 3 (hipertensão grave) ≥ 180 
hipertensão sistólica isolada ≥ 140
pré-hipertensão 130–139
Hipertensão maligna ou acelerada  pressão arterial elevada de longa duração (com risco de vida) > 210

Procedimento de Enfermagem

  1. Providenciar os recursos para junto do utente
  2. Lavar as mãos
  3. Instruir o utente sobre o procedimento
  4. Posicionar o cliente ou assisti-lo a posicionar-se
  5. Aplicar a braçadeira, cerca de 2,5 cm acima do local de palpação da artéria, com as tubuladuras orientadas para a face anterior do membro
  6. Monitorizar a pressão arterial:
    a) Monitor de sinais vitais
    Pressionar o botão do monitor para insuflar a braçadeira
    b) Esfigmomanómetro e estetoscópio
    Pressionar a pêra insufladora do esfigmomanómetro comprimindo a artéria do pulso distal. Quando esta deixa de ser palpável, insuflar mais
    20/30mmHg e em seguida iniciar a descompressão
  7. Identificar os valores observados:
    a) Monitor de sinais vitais
    Fazer a leitura dos valores no ecrã
    b) Esfigmomanómetro e estetoscópio
    Identificar o valor correspondente ao 1º batimento – pressão sistólica e continuar a descompressão lentamente, até deixar de ouvir os batimentos – pressão diastólica. Desinsuflar a braçadeira completamente
  8. Posicionar o cliente ou assisti-lo a posicionar-se, se necessário
  9. Apreciar o bem-estar do cliente
  10. Assegurar a recolha e lavagem do material
  11. Lavar as mãos
  12. Registar na folha de sinais vitais ou no impresso processado por computador 
IDADE VALOR FISIOLÓGICO (batimentos por minuto - btm) Média aproximada (btm)
Recém-nascido 120 - 160 140
1 - 12 meses 80 - 140 120
1 - 2 anos 80 - 130 110
3 - 6 anos 75 - 120 100
7 - 12 anos 75 - 110 95
Adolescente 60 - 100 80
Adulto 60 - 100 80
FREQUÊNCIA
Normocardia ou Normosfigmia frequência de pulso fisiológica
Taquicardia ou Taquisfigmico pulsação acelerada acelerado (fino e taquicárdico)
Bradicardia ou Bradisfigmico pulsação lenta lento (fino e bradicárdico)
Descrição Padrão Respiratório Aspetos associados
Eupneia FR 12 a 20 pm - Regular                    Frequência normal, sem dificuldade respiratória.
Taquipneia FR >24 pm - superficial                    Febre, ansiedade, exercicio fisico, disturbios respiratórios.
Bradipneia FR <10 pm - regular                   Depressão do centro respiratório por medicação; Danos cerebrais.
Apneia Ausência de ventilação Paragem cardio-respiratória.
Hiperventilação Frequência e profundidade aumentada                       Excesso de exercicio; Medo; Cetoacidose diabetica; Overdose de aspirina.
Hipoventilação Frequência e profundidade reduzidas; Irregular.                   Overdose de nascóticos ou anestésicos.
Respiração Cheyne-Stokes Periodos alterados de respiração profunda e rápida, seguidos de periodos de apneia; Regular.                    Overdose de drogas; Insuficiência cardiaca; Aumento da pressão intracraniana; Insuficiência renal.
Respiração Biot Profundidade e frequência variadas, seguidos de periodos de apneia; Irregular.                   Meningite; Danos cerebrais.

ORAL

36ºC  a  37,4ºC

TIMPÂNICO

35,9ºC  a  37,5ºC

AXILAR

35,4ºC  a  37,2ºC

RETAL

37ºC  a  38ºC

LASER

36,6ºC  a  37,8ºC

Alerta Verbal Dor  (pain) Inconsciente  (unresponsive)
Apto para responder perguntas Responde a estímulo verbal Responde a estímulos dolorosos Sem resposta
          A Alerta
          C Confuso
          D Sonolento (drowsy)
          U Sem resposta (unresponsive)
GCS ≥ 13   |  sem défices ou défices leves no or minor malfunction
GCS 9–12 – moderate malfunction
GCS < 8 – severe malfunction

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Referencias Bibliográficas